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目前，全球至少有50%的绝经后女性正饱受骨质疏松的困扰。我国50岁以上女性骨质疏松症患病率为32.1%，65岁以上女性骨质疏松症患病率为51.6%。大多数女性会在50岁左右进入更年期，这时卵巢功能减退，女性体内的雌激素水平会出现断崖式下降，雌激素的大量丢失，造成对骨骼的保护作用降低，更年期女性更容易患骨质疏松症。为此，全科学苑特邀王莉教授分享“如何保护围绝经期及绝经后女性的骨骼健康”。

骨质疏松症

发病机制的研究进展

骨骼需有足够的刚度和韧性以维持其强度，承载外力，避免骨折。成年前骨骼不断构建、塑形和重建，骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加，并达到骨峰值；成年期骨重建平衡，维持骨量；此后随年龄增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，骨重建失衡造成骨量丢失。随着年龄的增加，尤其是绝经后女性骨量流失更快。

骨质疏松症是如何出现的？王莉教授介绍道，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》有一个亮点，就是对骨质疏松症的发病机制进行了明确的阐释。他们分别是WNT信号通路（LRP5、SOST、WNT10B、WNT16、SFRP1、FOXC2、LRP4、GPR177和CTNNB1）、RANK信号通路（RANKL、RANK和OPG）、维生素D信号通路（VDR和DBP）和雌激素信号通路。“这个介绍不仅梳理了发病机制，同时也给临床应用和科研指明了方向。”

王教授认为，围绝经期及绝经后女性患者是临床医生关注的重点。卵巢功能对骨骼健康具有保护作用。卵巢分泌雌激素，雌激素可以减少骨量丢失。围绝经期女性卵巢分泌雌激素水平出现波动，雌激素缺乏导致骨骼重建的不平衡，特别是骨骼吸收增加，从而导致骨质流失，增加骨折风险。女性进入围绝经期后，雌激素水平降低，但个体症状表现差异明显。王教授说：“患者就诊时，医师需要在改善更年期症状的同时，关注患者的骨骼健康，避免延误诊断时机。患者更年期症状得到改善，方可提高治疗依从性。”

识别“隐藏骨折”

脆性骨折的早期发现

国内的流行病学调查显示，骨质疏松症在我国发病率甚至超过糖尿病、高血压等慢性病。骨质疏松症最大的危害性就是骨折。王教授介绍道：“它像一个‘静悄悄的流行病’，部分患者没有显著症状，这就提示临床医师要格外关注患者的骨骼健康。”

骨质疏松性骨折为脆性骨折，是在非暴力下，受到的外力常常小于从站立高度跌倒后所受到的外力导致的骨折。前臂、脊柱、髋部、肱骨4个部位为骨质疏松性骨折的高发部位。王教授强调，“其中，后果最严重的为髋部骨折，髋部骨折因死亡率高被称为人生的‘最后一摔’；患者一旦出现前臂骨折，一定要为其监测骨密度，筛查其他骨质疏松症危险因素；脊柱骨折是常见的骨折部位，中国女性患者往往十分隐忍，腰背疼痛也不会立即就医，等到去医院拍片检查时，才发现早已骨折。因此，不管是患者还是从事临床工作的医务人员，务必重视患者骨质疏松性骨折的早期筛查！”

关口前移

防范骨质疏松症危险因素

“骨质疏松症的预防提倡‘关口前移’，发生骨折后的治疗都是亡羊补牢。”王教授说，“现在所有的体检中心都有骨密度的检测。‘人老先从腿上老’，骨骼不健康，也就和健康长寿无缘了。”国民健康计划建议40岁以上人群进行骨密度测试，定期检查骨密度是早发现和早诊断骨质疏松症的有效方法。骨密度监测仅进行超声骨密度是不够的，专业骨密度检测（双能X线吸收仪）是诊断骨质疏松症的金标准。

骨质疏松症风险评估包括患者家族史、基础疾病以及药物相关因素。王莉教授强调，现在很多药物与骨代谢相关，例如长期服用抗焦虑抑郁药、保肝药物、控糖药物等，乳腺癌化疗后使用的部分药品，说明书上也清晰地写着可导致骨量的丢失。药物因素引发的骨质疏松症，在临床工作中需要引起足够重视。

骨质疏松性骨折

个体化治疗

作为医生，首先要评估患者的骨健康，补充钙剂和维生素D。维生素D、钙剂常常与骨质疏松治疗药物联合应用，可为患者带来更多获益。抑制骨吸收和促进骨形成的药物，需根据患者病情、年龄、是否骨折、基础疾病及其合并症，为其选择单药治疗、联合治疗或是序贯治疗。王莉教授的临床经验是在实践中不断摸索、总结，结合患者个体情况不断汇总形成的，骨质疏松症患者治疗的复杂性难以一言蔽之。

在骨质疏松症的治疗上，王教授认为应该符合中国特色，中西医结合治疗骨质疏松症会起到事半功倍的效果。“在《中成药治疗骨质疏松症临床应用指南（2021年）》《原发性骨质疏松症临床诊疗指南（2022）》中也推荐了中成药骨疏康，临床应用也已证实，其具有补肾壮骨、活血益气等功效，对骨质疏松症有积极影响。这类药物已经做出药物作用靶点研究，期待未来深挖中国人群的用药数据，拿出中国特色的甚至中西医结合的研究数据，摸索中西医结合的治疗方法治疗骨质疏松症。”

王 莉 主任医师

天津医院骨内科

中国健康促进基金会首届骨密度测量与骨质疏松专业委员会委员

国际临床骨密度测量（ISCD）中国专家委员会委员

中华医学会骨质疏松与骨矿盐天津分会名誉主任

《医学参考报》骨质疏松学专刊专家委员

天津市医疗健康学会第一届骨质疏松专业委员会顾问

天津老年学会骨质疏松专业委员会顾问

曾任中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会全国委员

曾任天津市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员

来源：全科学苑

链接：https://mp.weixin.qq.com/s/XlUUr84AvgfnHpKXuCdvXw